Palovamman syntymekanismi ja ensiapu

Ensiapuohjeet
Palovammassa syntyy kudosvaurio, joka yleensä alkuun näkyy punaisena värinä.

Mitä ihossa tapahtuu palovamman syntyessä

Palovamma on kudosvaurio, joka syntyy kuumuuden, kemikaalien, sähkön tai säteilyn seurauksena.

Kudosvaurio ulottuu syvemmälle, mitä korkeampi lämpötila ja pidempi altistus ovat. Vaurio voi siis kohdistua ihon eri kerroksiin. Ensimmäisen asteen palovammassa vaurio rajoittuu ihon pintakerrokseen. Syvempien vammojen yhteydessä vaurio yltää kaikkien ihokerrosten läpi ja jopa ihonalaiskudokseen.

Solun rakenteet hajoavat

Palovamman yhteydessä solujen rakenteet alkavat hajota.

Kun lämpötila ylittää 44 °C, proteiinit tuhoutuvat. Huomaa, että palovamma voi siis syntyä jo melko matalassa lämpötilassa, jos altistusaika on pitkä. Kun proteiinit denaturoituvat ja niiden rakenne tuhoutuu, ne eivät enää toimi oikein. Entsyymit, jotka ovat useimmiten proteiineja, lakkaavat siis toimimasta.

Solukalvot hajoavat, jolloin soluneste vuotaa ulos.

Myös solujen muut rakenteet (mitokondriot ja solutuma) vaurioituvat ja johtaa solun energia-aineenvaihdunnan romahtamiseen ja solun DNA:n vaurioitumiseen.

Solukuolema

Yllä olevien tapahtumien lisäksi solujen vaurioitumisen yhteydessä vapautuu tulehdusvälittäjäaineita. Nämä houkuttelevat paikalle tuhoutuneen solun “siivojia”, mutta voivat samalla vahingoittaa tervettä kudosta.

Vaikka lämpöaltistus päättyy, soluvauriot voivat jatkua vielä useiden päivien ajan. Palovamma muuttuu siis lähipäivinä.

Riski sokille!

Verisuonten sisäpinnan solut vaurioituvat ja verisuonien läpäisevyys lisääntyy. Solun nestettä karkaa näin ollen kudoksiin mikä johtaa turvotukseen ja nestehukkaan. Verenpaine voi romahtaa ja seurauksena voi olla verenkiertosokki, joka on henkeäuhkaava tila.

Palovammojen luokittelu

Palovammat luokitellaan kahdella tavalla: syvyyden ja pinta-alan mukaan.

Palovamman syvyys

Palovammat jaetaan syvyyden perusteella pinnallisiin ja syviin palovammoihin. Moni muistaa perinteisen I, II ja III asteen jaottelu. Tämä luokitusasteikkko kulkee joissain maissa päinvastakkaiseen suuntaan ja lisäksi palovamma voi pahentua tulevien vuorokausien ajan. Näin ollen luokituksessa käytetään tänä päivänä selkeyden vuoksi myös pinnallista ja syvää palovammaa.

Pinnallinen palovamma

Pinnallisessa palovammassa (I aste) vaurio rajoittuu ihon pintakerrokseen. Iho punoittaa ja on kipeä kosketuksesta.

Mikäli ihoon ilmestyy rakkuloita pinnallisessa palovammassa (II a asteen palovamma), tulevat nämä vasta usean tunnin jälkeen. Rakkulat voivat ilmaantua jopa vasta seuraavana päivänä.

Pinnallisen palovamman paraneminen kestää muutamasta päivästä noin viikkoon tai kahteen, syvyydestä riippuen. Pinnallinen palovamma ei jätä arpia.

Syvä palovamma

Syvässä palovammassa (II b ja III asteen) vamma on kulkeutunut syvemmällä ihon kerroksiin, tai jopa kokonaan ihon läpi syvempiin kudoksiin. Iho turpoaa kun nestettä valuu soluista ympäröiviin kudoksiin. Neste kerääntyy myös ihon alle ja muodostaa rakkulat. Rakkulat ilmestyvät heti tai tulevien tuntien sisällä altistuksesta. Ihon hermot voivat vaurioitua.

Jos palovamma menee kaikkien ihokerrosten läpi, iho voi muuttua vaaleaksi tai mustaksi. Jos iho kuolee palovamman takia, vaatii se kirurgista hoitoa.

Palovamman laajuus

Palovamman pinta-ala on tärkeä erityisesti II ja III asteen vammoissa. Potilaan oma kämmenen alue sormineen vastaa noin 1 % hänen kehon pinta-alasta.

Seuraavien alueiden ihopinta-ala on valmiiksi arvioitu nk. 9% säännöllä. Pää tai yläraaja on 9% ihon pinta-alasta. Tupla eli 18% koskee alaraajaa tai torson puolikasta.

Palovamman pinta-ala voidaan arvioidan 9%:n säännöllä.

Palovamman koolla ei ole merkitystä I asteen palovammoissa. Jos palovamma on tätä syvempi, vaikuttaa palovamman koko tarvittavaan hoitoon.

Palovamman ensiapu

Palovamman ensiapu perustuu siihen, että lopetetaan kuumuuden aiheuttama vaurio ja suojataan palovammaa sen jälkeen.

1. Viilennä palovammaa heti

On tärkeää aloittaa viilennys mahdollisimman nopeasti.

Käytä huoneenlämpöistä, miellyttävän viileää vettä. Viilennä palovammaa juoksevan veden alla tai vesialtaassa. Sopivan viileä vesi mahdollistaa sen, että voit viilentää palovammaa riittävän kauan, vähintään 20 minuutin ajan, mutta voit jatkaa pidempäänkin, jos se tuntuu hyvältä, etkä viilennä kehoa liikaa.

Liian kylmä vesi estää riittävän pitkää viilennystä, voi vaurioittaa kudoksia ja jopa aiheuttaa koko kehon liiallisen viilenemisen eli henkeäuhkaavan hypotermian.

2. Poista korut ja vaatteet palovamma-alueelta

Koruissa on bakteereita, joita meidän iho normaalioloissa sietää hyvin. Palovamman myötä ihon suojamekanismi häiriintyy ja palovamma infektoituu herkästi.

Lisäksi palovamma turpoaa, josta syystä sormukset tulee poistaa heti viilennyksen aikana, mikäli palovamma sijaitsee kädessä.

Jotta viilennys onnistuu tehokkaasti, poista vaatteet palovamma-alueelta. Varmista kuitenkin, ettei vaate ole sulanut kiinni ihoon. Jos näin on, älä poista vaatetta. Se poistetaan vasta sairaalassa ihoa säästäen.

3. Viilennä vain palovamma-aluetta

Pidä muu keho lämpimänä hypotermian ehkäisemiseksi. Tämä on erityisen tärkeää, jos palovamma sijaitsee torson alueella.

Mikäli palovamma on yli 10% ihon pinta-alasta, voit viilentää palovammaa muutaman minuutin alussa. Pidempää viilennystä ei tässä tilanteessa suositella hypotermiariskin vuoksi.

4. Suojaa palovamma peittämällä

Viilennyksen jälkeen peitä palovamma puhtaalla, löysällä sidoksella. Nykysuosituksen mukaisesti tuorekelmu on hyvä väline. Se pitää palovamman kosteana, suojaa epäpuhtauksilta ja sen läpi on helppo seurata palovamman vointia ja kehitystä. Älä kuitenkaan kiristä kelmua palovamman päälle.

Mikäli rakkuloita syntyy, älä puhko niitä. Rakkuloiden rikkominen antaa suoran pääsyn bakteereille ihon suojamuurin läpi. Palovamma infektoituu herkästi muutenkin, kun ihon suojamekanismi on palovamman vuoksi heikentynyt.

5. Milloin lääkäriin

Ota yhteys terveydenhuoltoon, jos kyseessä on II asteen tai syvempi palovamma ja jokin seuraavista täyttyy:

Alue

  • Kasvot:
    • iho on ohut kasvoilla ja tärkeät aistielimet ovat lähettyvillä.
  • Sukupuolielimet:
    • palovamma voi estää WC-käynnin.
  • Raajan tai torson ympäri:
    • palovamma kiristyy paranemisen aikana, joten tarvittaessa palovammaan täytyy tehdä kirurgisia viiltoja estäen näin, että kiristys heikentää verenkiertoa raajassa.
  • Nivelen kohdalla:
    • arpikudos on venymätöntä ja voi rajoittaa nivelen liikkuvuutta, joten arpikudoksen muodostumista halutaan estää.
  • Hengitystiet:
    • soita hätänumeroon 112! Hengitysteiden palovamma on hengenvaarallinen. Huomaa, että kasvojen alueen palovammoissa tulee aina huomioida mahdollinen palovamma myös hengitysteissä.

Ikä

  • Alle 5-vuotias lapsi:
    • iho on ohut ja kasvuvaiheessa. Palovammaan halutaan hyvä hoito, jotta arpikudoksen muodostuminen olisi mahdollisimman pientä. Arpikudos voi muuten rajoittaa ihon venymistä ja nivelten liikkumista.
  • Yli 60-vuotias:
    • iho paranee hitaammin ja infektioriski on suurempi.

Palovamman syvyys tai laajuus

  • Laajat II asteen palovammat:
    • yli 10 % kehon pinta-alasta vaatii lääkärihoidon
    • yli 15 % kehon pinta-alasta voi aiheuttaa verenkiertosokin ja vaatii sairaalahoitoa
  • Kaikki III asteen palovammat.

Aiheuttaja

  • Sähkö:
    • sähkö voi aiheuttaa syviä kudosvaurioita, joita ei näe ulkoisesti.
    • Soita 112, sillä sähkötapaturma voi myös viiveellä aiheuttaa henkeäuhkaavia ongelmia.
  • Kuuma kaasu tai painehöyry:
    • vaurio voi ulottua myös hengitysteihin.
  • Radioaktiivinen säteily:
    • sairaalahoito on tarpeen
    • kevyempi säteily, kuten auringon säteily, ei yksinään ole syy hakeutua lääkäriin.

Mikäli palovamma ei aluksi vaadi lääkärissä käyntiä, tarkkaile palovammaa seuraavien päivien ajan. Ota herkästi yhteyttä terveydenhuoltoon, jos ilmenee tulehduksen merkkejä kuten punoitusta, kuumotusta, märkää, pahenevaa kipua tai kuumetta.

Jäikö vielä kysyttävää?

Onko sinulla kysyttävää tai haluatko varata kurssin? Lähetä yhteystietosi, niin otamme sinuun yhteyttä mahdollisimman pian.

Ollaan yhteydessä